万山区用好“加减乘除法”推动医保事业高质量发展

今年以来，万山区医保局坚持人民至上的理念，按照“保基本、全覆盖、重质量、兜底线、可持续”的工作原则，狠抓基本医疗、大病保险、医疗救助“三重医保”，用“加减乘除法”着力推动万山区医保事业高质量发展。

在基金征缴上做“加法”，夯实医疗保障基础。制定征缴工作方案，多次召开征缴动员部署会、工作推进会和培训会，并建立专群及时调度，形成全方位联动的征缴责任体系。建立数据共享机制，主动对接相关部门开展好特殊人员属性认定工作，并充分发挥帮扶干部、帮扶单位和教育部门力量动员参保。同时成立征缴工作专班，每周研判、调度全区征缴工作进度，并每日通报各乡镇（街道）参保进度，及时反馈未参保人员明细，并根据各乡镇（街道）征缴进度进行适时督导。2022年截至目前，万山区城乡居民基本医保参保168185人，任务完成率达114.33%。2022年1月19日，万山区率先在全市完成2022年城乡居民基本医疗保险征缴目标任务，并获得市医保局通报表扬。

在经办环节上做“减法”，提高为民服务效率。持续抓好十个“一点”暖心服务，及时处理“12345”“12393”热线服务咨询办理事项，全力打造医保经办服务窗口标准化建设，设置“综合柜台”式窗口，确保“一窗受理、一窗通办”，并将门诊慢特病资格认定下沉到区人民医院进行即诊即办。实行“一站式”服务制度，实现城乡居民医保市内、跨市州和跨省“一站式”结算。制定四张医保业务审核拨付流程图，提高医保审核拨付效率。大力推广“医保电子凭证”，参保群众可通过微信、支付宝、国家医保服务平台等进行扫码购药就医。2022年截至目前，万山区医疗保障局窗口总办件量49658件，其中窗口现场办件量5615件，网上办件量44043件，已办结49658件，满意率100.00%；共激活医保电子凭证149313人，使用“医保码”结算177070次，涉及金额1891万元。

在基金监督上做“乘法”，维护群众医保权益。在万山区二级以上定点医疗机构全面推行智能监管系统，通过事前预防、事中干预和事后督查，极大促进医疗机构自觉规范医疗服务行为。严格执行铜仁市“两定”医药机构管理服务协议，依规监管“两定”医药机构的服务行为，做到日常检查和突击稽查相结合，网上即时监管和现场检查相结合，实现监管全覆盖。积极推动贵州省医药集中采购平台药品货款统一结算工作，组织辖区内定点公立医疗机构通过采购平台线上支付给配送企业，实现药品采购全程监督。2022年截至目前，共开展飞行检查1次、常规督查12次，涉及定点医疗机构25家次、定点零售药店38家次，整改处罚追回医保基金318.59万元。万山区12家公立医疗机构全部实现了药品货款线上结算，共支付成功总金额582.83万元。

在干部作风上做“除法”，强化为民宗旨意识。严格执行医保窗口服务“好差评”制度，主动邀请群众对办结业务服务进行评价，在公示栏公开“好差评”二维码，并在自助服务区设置意见簿。同时，以今年全省政府系统开展“改进作风、狠抓落实”年活动为契机，建立负面台账清单，创新机关事业单位干部职工参保月反馈制度，大力推行医保待遇审核拨付“四张流程图”督查督办制度等，进一步完善医保系统体制机制建设，强化医保系统干部工作作风。（马亚迪）