铜仁：群众有“医”靠 服务有“保”障

悠悠万事，民生为大。

医疗保障工作是一项重大民生工作，事关人民群众切身利益和社会和谐稳定。2023年来，铜仁市医疗保障局一以贯之坚持以人民为中心的发展思想，不断深化医保改革、优化医保经办服务、提升管理服务水平，将群众的关心和期盼想在前头、放在心头、做到实处，群众的获得感、幸福感、满足感持续提升，医疗保障事业实现高质量发展。

花少钱，看好病

“得了这个病以后，每次去医院打针看到高昂的医疗费用，我都害怕，多亏有医保的好政策，现在每次我只要付三四百元就好了。”在一次医疗救助回访中，思南县三道水乡新民村脱贫户李阿姨对市医保局工作人员连声感谢。

2023年3月，李阿姨被确诊患右侧大脑前动脉动脉瘤、脑动脉供血不足、高血压病3级等疾病。高昂的手术治疗费用，成为笼罩在这个家庭上空挥之不去的阴云。在经过基本医保、大病保险和医疗救助三重医疗保障报销后，原本12万多元的医疗费用，李阿姨最后只需要支付1万多元。

李阿姨的经历背后，得益于铜仁市医疗保障部门不断厚植民生情怀，持续提升医疗保障水平。

近年来，铜仁市建立了以基本医疗保险为主体，大病保险为辅助，医疗救助为托底的医疗保障制度框架，进一步减轻参保患者家庭医疗费用负担。2023年，全市当期脱贫人口92.17万人、当期脱贫人口实现动态应保尽保。对特困人员参保个人缴费全额资助，对脱贫人口、低保对象参保个人缴费定额资助，资助特殊困难群体参保120.62万人，资助资金1.83亿元，实现应资尽资，特困人员、低保对象等特殊困难群体看病就医215.82万人次，三重医疗保障支付12.90亿元，实现应报尽报。

为切实降低群众看病就医负担，2023年，铜仁市医保局锲而不舍深化医药服务改革，进行了多方面的探索和优化。

DRG改革扩面增效。2023年全市2023年DRG支付方式改革覆盖了全市所有有住院的公立医疗机构和二级以上民营医疗机构，共计256家，城乡居民与职工基本医保全覆盖，初步形成了“医院得发展、群众享实惠、医保基金安全有保障”三方共赢发展格局。

创新医用耗材采购机制，实现降价控费。与卫健部门联合印发了《公立医疗机构部分高值医用耗材采购、使用与医保基金拨付联动实施方案》，按季度发布了4次医用耗材医保结算单价，覆盖215家公立医疗机构和8470个医用耗材结算单价，高值医用耗材线上采购率从实施前26.02%上升至76.30%。铜仁市二级以上公立医院整体次均费用下降54.21元。

中医优势病种改革反响良好。在全省先试先行，首批遴选17个中医优势病种实施按病种定额付费试点，目前全市共计58家医疗机构开展中医日间病房优势病种付费。实施试点工作以来，发生总人次4863人次，总费用1212.00万元，医保基金支付899.86万元，政策范围内报销比例74.25%，患者自付减少611.3万元，医保基金节约236.6万元，实现了“患者少花钱、医保减支出、减少医疗资源浪费、提升床位使用率，中医特色的发挥”多方共赢的目标。

三重医疗保障支付12.90亿元、DRG支付方式改革全覆盖、冠脉支架平均每个下降9626元……让人民群众花更少的钱，享受更好的健康服务。我市医保部门用实打实的工作回应着群众的期盼和需求。

“码”上就医，便捷无忧

“现在就医真的很方便，以前来门诊看病时，等医生给我开好检查单子后，去缴费窗口要排长长的队等缴费。现在，医生开好检查单子后，用手机扫一扫二维码，便能直接报销结算，真的是方便、快捷、高效。”在思南县民族中医院就医的陈女士由衷说道。

陈女士所说的“二维码”，便是医保电子凭证。它由国家医保信息平台统一签发，是参保人办理医保服务的“身份凭证”。为进一步解决参保群众在就医过程中缴费窗口排长队、楼上楼下来回跑等堵点、难点问题，铜仁市医保局积极探索医保信息化建设工作，持续深化有关应用，让医保进入“数智”时代。

2023年以来，全市已有354.36万人激活医保电子凭证，激活率达87.11%；全市有10家三级医疗机构、6家二级医疗机构实现医保移动支付，有779家医疗机构（含村卫）、1131家定点零售药店发生医保电子凭证业务，参保群众就医时，使用医保电子凭证挂号、就诊、支付、取药、取报告等全流程服务事项，即可享受到“免排队、秒支付”的便捷医保服务。

“在手机上轻点几下，以前缴费排队的烦恼全没有了。”医保移动支付的实现，有效化解了医院门诊窗口排长队缴费结算难题，真正为参保群众送出了“零距离”的贴心服务，医保智慧便民服务又迈出了新的一步。

除此之外，“数智医保”还体现在网上便民服务的创新和延伸。目前，在铜仁市医疗保障局官方微信公众号“铜仁医保”平台上，也已上线城乡居民医保缴费、个人账户代缴、异地就医备案、个账余额查询等高频事项办理模块。在铜仁市政务服务网，全市医疗保障部门28项医保服务事项全部纳入“全省通办、一次办成”经办服务范围，并落实7项“跨省通办”服务事项，畅通5个慢特病门诊省内异地直接联网结算，积极推行“掌上办、网上办、自助办”，让数据多跑路、群众少跑腿。

接下来，铜仁医保将继续激发医保数字赋能，加快推进“互联网+医保”建设，提升医保公共服务的品质和便利性，在医保领域实现“一码通行、无卡就医”，推动医保电子凭证应用场景建设，进一步夯实信息化建设基石，优化、完善新医保信息系统平台各子系统功能，提升经办效率和参保群众便捷体验。

优化服务，便民利民

2023年11月27日，铜仁市医保经办系统举行练兵比武暨知识竞赛活动，全市各区县22支代表队参加比赛。以练兵比武为契机，铜仁深入开展医保政策、经办规程、服务礼仪等培训，不断提升全市经办服务能力。

市医疗保障局党组书记、局长王英表示，以赛促学、以赛促训、学以致用，“练兵比武”有效推进医保经办管理专业化、服务规范化，更好地为民服务、担当使命，有力推动铜仁市医疗保障事业持续健康高质量发展。

2023年来，为进一步优化医疗保障公共服务，我市提出“四全”模式，即全面优化公共服务、全面推进信息化建设、全维提升经办服务能力、全心探索医保治理新格局，以此为基础，实施了一系列解决群众急难愁盼问题的有效措施。

持续打造便民高效的铜仁“医保守护1314”服务品牌。通过培养一支业务过硬的医保经办服务队伍、突出三项创新改革举措、统一规范一套标准的医保经办服务体系、构建完善四级（市、县、乡、村）医保经办服务网络。结合重点推进的DRG支付方式改革、中医优势病种、健全医保基金安全监管体系三项改革工作，全力为服务对象提供“依法合规、公平规范、优质高效、诚信热情”的医保服务。

在石阡县国荣乡葛岸村便民服务站，有这样一个办事区域，区域内设施齐全，配备了书写台、医保事项清单及办事指南、电子显示屏、宣传资料架等。村里八十岁的刘爷爷在办事人员的指导下办理好了医疗费用报销业务，“现在太方便了，我在村里就能办理在外就医基本医疗费用手工（零星）报销业务，再也不用家人带我去乡里面了。”

这是石阡县国荣乡医保站在葛岸村便民服务站为群众办实事的场景，也是铜仁市医保局打造“微型医保中心”，构建“15分钟医保服务圈”的一个缩影。

近年来，我市医保部门以“15分钟医保服务圈”示范点建设为引领，进一步创新便民服务举措，加快推进“15分钟医保服务圈”区域全覆盖，不断缩短医保服务圈服务半径。大力推动医保经办服务下沉，从各村（社区）选择一名综合素质高、服务群众意识强的村医或村干部为医保专干，把就近能办的事项下放到村里，将“医保服务站”建在老百姓家门口，打造成“微型医保中心”，真正实现医保业务就近办、马上办、一次办。

与此同时，我市创新构建异地就医“四级网格员”。构建以医保部门为一级网格、市、县定点医疗机构为二级网格、乡级定点医疗机构为三级网格、村医为四级网格的网格便民服务体系。通过指定网格员，明确网格职责，让异地就医日常宣传、帮办代办、毗邻协商等贴近群众身边，同时将异地就医服务纳入家庭医生签约个性化服务包，促进卫生院主动指导村卫生室开展医保服务工作，推动村卫生室医疗技术提升，增强村民享受医保服务体验。

人民医保，医保为民。铜仁市将始终牢牢把握新时期医保工作新使命，把为民初心融入医保工作，切实解决好群众在医疗保障领域的急难愁盼问题，推动新时代医保事业提质增效，惠及更广大的人民群众。（杨铜琴）

编辑：李翼

二审：王懿

三审：陈曦

总值班：郝从健