印江念好“四字诀” 持续推进紧密型医共体建设

（安艳妮） 65岁的村民杨某某近期因咳嗽、头晕、气喘，到印江土家族苗族自治县刀坝镇来安村中心村卫生室，被诊断为慢性阻塞性肺病伴急性加重。中心医共体牵头医院呼吸与危重症医学科副主任、刀坝镇卫生院院长杨爽精心为患者制定治疗方案，经住院治疗，病情明显好转。“现在，几分钟这车子就到（中心村卫生室）了，还是县医院派下来的医生治病，以前看这种病只能去县里，很不方便，现在我们在家门口就能享受县医院专家的服务，既节约了经费，又方便家属照护，太方便了。”

近年来，为推动优质医疗资源扩容和区域均衡分布，提高基层服务水平，印江从实际需求出发，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，通过念好“四字诀”，全面构建以县人民医院和县中医医院为“两大龙头”，县妇幼保健院和乡镇卫生院（街道卫生服务中心）为“龙身”，村卫生室为“龙尾”的县乡村三级紧密型县域医共体，实现了县乡村三级医疗资源互补共享，基层群众获得感和幸福感显著增强。

在“统”字上下功夫，健全管理体系。强化组织领导。成立由县委书记、县长任双组长的县域医共体管理委员会，下设医共体建设办公室，加强对医共体建设的统一领导和管理，定期调度工作，研究医共体建设规划布局、投入保障、项目实施、考核评估等重大事项。2023年组织召开专题会、座谈会、调度会10余次。完善组织机构。按照“1（牵头医院）+1（协助医院）+N（成员单位）”模式建立紧密型中心医共体，组建医共体理事会，下设办公室、运营管理中心、人力资源中心、医保管理中心、会计核算中心和信息与质量控制中心“一办五中心”，实行行政、业务、人员、财务、药械、绩效考核“六统一”和信息系统统筹管理模式。设立固定办公场所，从医共体内选取经验丰富的业务骨干作为工作人员集中办公，规范业务流程，监督检查各分院各项工作执行落实情况，提高工作效率。抓好组织管理。医共体牵头医院实行党委领导下的院长负责制，医共体领导班子成员实行任期制、任期目标责任制和年度目标责任制。制定医共体理事会章程，规定牵头医院与其他成员单位的责任、权利和义务。建立议事决策制度，严格议事决策范围、原则和程序以及议定事项执行与监督，规范内部治理和权力运行规则。

在“融”字上做文章，发挥资源优势。实现资源共享。依托“互联网+医疗服务”建成县域医疗资源共享“五大中心”（心电诊断、医学影像、医学检验、消毒供应、病理检测），提高医疗资源配置和使用效率。成立药事管理和医学影像质量控制中心，增强县级“龙头”医院带动能力。开通远程会诊信息平台，实现信息化建设全覆盖，方便群众就近就便就医诊疗。2023年与全县17家乡镇卫生院开展远程交互式会诊，远程会诊DR/CT影像报告19389例，心电诊断1137例。实行双向转诊。建立健全双向转诊机制，完善转诊流程，畅通绿色通道。制定县、乡两级收治病种目录、县级医院下转病种和康复期下转病种清单，实现医共体内检查检验结果互认，合理分流患者，实现“小病不出村、常见病在乡镇、大病不出县”的就医格局，减轻群众就医负担。2023年基层医疗机构向上转诊183人次，县级医疗机构向下转诊912人次。开展巡诊义诊。以基层群众“见医见药见干部”为目标，县、乡、村三级医共体医护人员按期到村入户开展“医心为民·健康同行”巡诊义诊活动，进一步做实国家基本公共卫生服务和民生实事，让服务多跑路、群众少跑腿，切实增强群众就医获得感。2023年开展巡诊义诊320余次、健康宣讲100余次。

在“提”字上出实招，优化队伍结构。改革用人机制。建立乡镇、城区2个“编制池”，统一管理、统一调配，打破传统编制束缚，落实医疗机构用人自主权。全面推行中层干部竞聘上岗机制，破除岗位聘任“终身制”。编外人员落实“凡进必考”“县聘乡用”制度，搭建公开、公平、公正的竞争平台。2023年优化调整岗位20余个，遴选临床医技科室主任、护士长和乡镇卫生院院长（副院长）66名。建好基层队伍。落实“120小时培训制度”，要求乡镇医护人员每年到县级公立医院接受理论、实操培训学时不低于120小时，提升基层医护人员业务水平。提高在岗村医每月生活补助，建立村医社保参保机制，落实村医退养生活补助制度，提升村医待遇水平。2023年开展业务培训15期1000余人，发放村医生活补助286.44万元，落实退养生活补助52人。落实对口帮扶。实行“4+2”组团工作机制，选派具有相应资质的业务骨干到医共体成员单位、中心村卫生室开展驻点帮扶工作，牵头责任科室“组团”到医共体成员单位开展坐诊带教、教学查房、知识讲座等业务指导。2023年下派医生40余名，开展手术25台次，教学查房1082人次，疑难病例讨论24人次，门诊诊疗4186人次，知识讲座68场次、培训1132人次，参与乡镇健康体检474人次。

在“干”字上见实效，提升服务能力。推进“中心村卫生服务”改革。围绕“村室联建、村医连片、乡村联管”思路，选择距离集镇较远、人口相对集中的村，利用原卫生室用房、空心校舍等闲置资产建设中心村卫生室，由属地乡镇卫生院统一管理，医共体“龙头”医院全面指导业务，着力补齐医共体“末端”服务短板，填补基层医疗“空白点”，打造30分钟健康服务圈。截至2023年，已建成中心村卫生室10个，覆盖建制村50个，惠及群众6.3万余名。打造特色“健康小屋”。积极探索“医联户+健康小屋+N”的健康管理服务体系，在城区打造特色“健康小屋”，安排县级名医下沉坐诊，通过做好一则健康科普宣传、开具一张健康教育处方、建立一份电子健康档案、制定一套规范管理制度、做实一个公共卫生服务，充分发挥医共体健康“前哨”作用，提升居民健康素养水平。2023年建成“健康小屋”2个，组织45名县级医疗专家下沉坐诊，开具健康教育处方1.2万余张，提供健康咨询2万余人次。做好家庭医生签约服务。依托医共体牵头医院，以“1+1+1”的模式组建县乡村三级家庭医生签约服务团队，通过“组团式集中签约+入户见面签约”模式，开展慢性病签约服务管理，做到应签尽签，确保每名对象都具有签约医生和服务团队，切实提升群众获得感和满意度。2023年组建签约服务团队281个，签约138852人，服务138852人。

据悉，在紧密型医共体的推动下，2023年印江县域内就诊率达91.76%，县域内住院人次占比78.1%，基层门急诊人次占比54.3%。全县17家基层医疗卫生机构能力得到提升，16家达到国家“优质服务基层行”基本标准，其中推荐标准占17.6%，2家卫生院获国家表扬。接下来，印江将继续以“医心为民·健康同行”为党建引领，以“强医工程”改革试点工作为抓手，深入推进紧密型医共体建设，推动优质医疗资源扩容下沉，构筑县域医疗卫生服务新格局。

编辑：李翼

二审：马可心

三审：向丽华

总值班：张勇